2012年06月19日

結合組織の治癒A【治癒のしくみA】

B成熟期

受傷して約5日以降は、成熟期とよばれる時期になります。創傷が重症な場合は、この時期が、年単位に及ぶこともあります。成熟期の主な組織学的変化は、創全体を閉鎖するための創収縮と、肉芽組織から瘢痕組織へ変化する過程におけるコラーゲンのリモデリングがあげられます。


瘢痕組織とは、欠損した組織が、本来の細胞や組織によって補充されず、その代わりに置き換わった結合組織のことです。


 1.創収縮

肉芽組織が形成されると、創の収縮が生じます。この反応は、早い場合では受傷後3〜4日後には始まります。これによって、創全体が閉鎖し、傷口も小さくなります。創収縮のメカニズムは、まだ完全には明らかにされていませんが、それを制御しているのは、線維芽細胞から分化した筋線維芽細胞と考えられています。


 2.コラーゲンのリモデリング

受傷後3〜5日の増殖期から始まった、サイトカイン(TGF-β)による線維芽細胞におけるコラーゲン合成は、数週間持続します。これにより、創部にはコラーゲンが凝集します。ちなみに、切開創の場合、サイトカイン(TGF-β)の量は、受傷後7〜14日がピークとされおり、これが抜糸の時期の根拠となっています。


コラーゲンは合成される一方で分解も受けています。この分解を制御しているのは、マクロファージ線維芽細胞などから分泌される、タンパク分解酵素です。


このように、コラーゲンのリモデリングは、線維芽細胞における合成と、タンパク分解酵素による分解の、バランスによって成り立っています。そして、最終的に肉芽組織は、コラーゲン線維などの細胞外基質の中に、少数の線維芽細胞が存在する、瘢痕組織になります。


その後、創部は数ヶ月をかけて、コラーゲンの合成と分解(リモデリング)を起こし、成熟した瘢痕組織になっていきます。この過程で、初期に合成されたタイプVコラーゲンは、タイプTコラーゲンに置き換わり、コラーゲン線維自体も太くなります。また、コラーゲン線維束も形成され、その配列も網目状の形態をとるようになるため、抗張力も増加します。


加えて、新生血管は消退し、線維芽細胞の数も減少します。しかし、皮膚では完全に治癒していても、その強さは正常の80%程度であり、弾力性も少なく、皮膚付属器官(毛、汗腺など)も欠いていることから、機能的には不十分なものとなっています。



以上が、結合組織の治癒のしくみとなります。では、次回からは、筋肉の治癒についてみていきましょう。(^^)


つづく・・・


〈主な参考文献〉
松原貴子,沖田実,森岡周:ペインリハビリテーション,三輪書店.2011.
奈良勲 監,内山靖 編:理学療法学事典,医学書院.2006.

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posted by ふなこしのりひろ at 23:31| Comment(0) | TrackBack(0) | 組織損傷・治癒のしくみ
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